Chirurgie reconstructrice et réparatrice des paupières

La paupière supérieure en fonctionnement joue un rôle plus important dans la protection du globe que la paupière inférieure, car la paupière supérieure couvre une plus grande surface de la cornée. L’excursion verticale normale de la paupière supérieure est d’environ 12 mm, contre 5 mm pour la paupière inférieure. La protection des globes nécessite une couverture appropriée par les paupières et une lubrification adéquate.

Dans la reconstruction de la paupière supérieure, une connaissance approfondie de l’anatomie est une condition préalable indispensable à la réussite. L’indication la plus commune pour la reconstruction de la paupière supérieure est des défauts dus à la résection de tumeurs malignes. La majorité des excisions tumorales dans la région péri-orbitale sont réalisées via la chirurgie micrographique de Mohs. Cette méthode de résection offre une grande certitude quant aux marges histologiques négatives avant la reconstruction.

Moins souvent, la reconstruction des paupières est indiquée pour les traumatismes. Lors de l’évaluation des demandes de reconstruction de la paupière supérieure, les défauts anatomiques doivent être soigneusement évalués. Les dimensions verticale, horizontale et en profondeur de la lésion ou du défaut de la paupière doivent être déterminées, et la disponibilité des tissus régionaux et distants pour la reconstruction doit être évaluée.

Les indications La reconstruction des paupières est indiquée dans presque tous les cas où des défauts sont présents. La guérison par cicatrisation dirigée est une option viable lorsque le défaut est confiné à la région du canthus médial. Les petits défauts (<1 cm) dans cette zone concave guérissent bien par cicatrisation dirigée.

Cependant, l’implication de l’appareil lacrymal nécessite une reconstruction primaire. Les petits défauts de la paupière supérieure (<5 mm) qui ne touchent pas le bord de la paupière ou le canthus peuvent également être autorisés à cicatriser sans reconstruction. Tous les autres défauts de la paupière doivent être réparés.