La rhinoplastie conservatrice

Qu’est-ce que La rhinoplastie conservatrice ou preservation rhinoplasty ?

La rhinoplastie a tendance à évoluer au cours des époques. En 1978, Sheen publie son texte monumental, Rhinoplasty Aesthetic Rhinoplasty, qui confirme son statut de plus grand chirurgien en rhinoplastie depuis Joseph Trois concepts critiques ont été résumés. Premièrement, la rhinoplastie est devenue une opération véritablement esthétique qui comprenait une analyse préopératoire, une planification chirurgicale et une exécution chirurgicale. Deuxièmement, le concept de Joseph fondé uniquement sur la réduction a été remplacé par une approche équilibrée combinant réduction et greffe en rhinoplastie primaire. Troisièmement, les résultats jusqu’alors lamentables pour la rhinoplastie secondaire ont été considérablement améliorés. Soudain, la marque d’un grand chirurgien spécialisé dans la rhinoplastie n’était plus la rapidité avec laquelle on pouvait faire une rhinoplastie, mais plutôt la réalisation d’un nez naturel attrayant avec une fonction normale.

Lorsque l’approche fermée de la rhinoplastie a atteint son apogée, l’approche ouverte a rapidement gagné en popularité. S’appuyant sur le travail de Goodman, Anderson,  Daniel, Gunter et d’autres, les chirurgiens en rhinoplastie ont rapidement adopté l’approche ouverte. Cette révolution a eu lieu pour trois raisons. Premièrement, l’approche ouverte offrait une meilleure visualisation pour l’analyse, la chirurgie et l’enseignement. Deuxièmement, de nouvelles opérations ont été développées, notamment la suture de la pointe, la reconstruction avancée du septum et la reconstruction de la voûte médiane, qui étaient soit impossibles, soit techniquement difficiles, via une approche fermée. Troisièmement, l’approche ouverte a raccourci la courbe d’apprentissage pour le chirurgien moins expérimenté et pourrait être appliquée à un plus grand nombre de groupes ethniques avec de bons résultats. La rhinoplastie jouissait d’une vague de popularité et est devenue l’une des procédures chirurgicales esthétiques les plus fréquemment pratiquées.

Malgré l’amélioration des résultats esthétiques et fonctionnels, des révisions mineures et des rhinoplasties secondaires majeures ont persisté. Récemment, Toriumi a résumé son expérience en matière de rhinoplastie à structure ouverte dans son texte monumental Rhinoplasty Structure: Leçons apprises en 30 ans. Ce résumé de 3 décennies d’obsession passionnée de la rhinoplastie révèle les changements survenus avec le temps .

La prochaine révolution :la rhinoplastie de préservation. L’objectif fondamental est de remplacer la résection par la préservation, l’exérèse par la manipulation et la reconstruction secondaire  avec des révisions minimes. La rhinoplastie de préservation repose sur de nouvelles études anatomiques, des techniques de suture avancées et un raffinement des techniques chirurgicales.

Au cours de la dernière décennie, notre compréhension de l’anatomie nasale et de ses liens avec l’esthétique nasale et les techniques chirurgicales a considérablement progressé. Deux des plus intéressants sont la composition de l’enveloppe des tissus mous, notamment les ligaments nasaux et la voûte ostéocartilagineuse. Les ligaments nasaux ont longtemps été négligés, mais ils sont essentiels pour des raisons à la fois fonctionnelles et esthétiques. Par exemple, le ligament vertical en spirale aide à stabiliser la valvule interne via le muscle transversal, alors que sa reconnexion chirurgicale peut accentuer le sillon alaire et maintenir sa fonction. Les dissections anatomiques ont montré de manière convaincante que la bosse osseuse est en réalité un fin “bonnet osseux” qui peut être facilement gratté tout en préservant la voûte cartilagineuse sous-jacente

Lorsque les techniques de suture par voie ouverte ont atteint leur apogée, Cakir s’est rendu compte qu’il pouvait obtenir des résultats comparables avec un meilleur contrôle et moins de morbidité s’il utilisait une approche fermée. L’objectif était de préserver les ligaments nasaux et de manipuler les cartilages avec une résection minimale. Il a constaté que l’approche sous-périchondrale présentait une morbidité postopératoire moins importante (gonflement, engourdissement) et que les retouches étaient beaucoup plus simples (tissus moins cicatriciels) par rapport aux techniques conventionnelles . 

La technique de préservation de la face dorsale de Saban minimise le besoin de réparation immédiate de la voûte médiane dans les cas primaires et permet des révisions mineures. Comme nous ne sommes qu’au début de cette révolution, il faudra du temps pour élargir les indications, affiner les nouvelles techniques chirurgicales et résoudre les problèmes inévitables. Les bénéficiaires de cet avancement seront pour les patients à qui on donnera une plus grande prévisibilité avec moins de risque. Puisque la principale raison pour laquelle les patients ne souhaitent pas subir de chirurgie de rhinoplastie est la crainte d’un résultat négatif ( aspect de nez chirurgical), il incombe aux chirurgiens d’apprendre la rhinoplastie conservatrice, car elle réduit ce risque et conduit à de simples révisions plutôt qu’à des modifications secondaires majeures.

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