Rhinoplastie chirurgicale

Refaire son nez, embellir son nez

Définition de la rhinoplastie chirurgicale

La rhinoplastie est une intervention chirurgicale qui a pour but de modifier et d’améliorer l’apparence du nez et dans certains cas de traiter des problèmes respiratoires. L’intervention vise à améliorer l’aspect du nez pour l’embellir. Il s’agit de corriger spécifiquement les disgrâces comme une bosse, un nez trop large, une pointe globuleuse etc…

Notre philosophie est d’obtenir un nez d’aspect naturel, s’harmonisant dans ses rapports avec les autres traits du visage. Il faut éviter à tout prix un aspect de nez opéré : le surgical look ( nez en trompette, trop petit , trop court etc…). Grâce à des incisions cachées dans les narines, le chirurgien parvient à remodeler l’os et le cartilage qui constituent la partie solide du nez et qui conditionnent la forme du nez. Une rhinoplastie ne laisse habituellement pas ou très peu de cicatrice visible sur la peau.

L’intervention, pratiquée aussi bien chez la femme que chez l’homme, peut être effectuée dès la fin de la croissance, c’est-à-dire à partir d’environ 16 ans.

La rhinoplastie peut être prise en charge par l’assurance maladie sous certaines conditions :  traitement d’un problème de respiration ou rhinoplastie post traumatique ( après accident )

Dans certains cas, une amélioration de la morphologie du nez peut être obtenue par des techniques non chirurgicales telles que la rhinoplastie non chirurgicale réalisée grâce aux  injections d’acide hyaluronique, que votre chirurgien vous proposera si cette solution est envisageable dans votre cas particulier. Ces traitements, qui sont de plus en plus demandés permettent de traiter des cas simples ( petite bosse , déviation modérée du nez )

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Comment se déroule la consultation ?

La consultation avec votre chirurgien est un moment fondamental, elle vous permettra d’exposer clairement votre demande et de comprendre au chirurgien comment vous aider au mieux.

Une étude attentive de la forme du nez, de la pyramide nasale et de ses rapports avec le reste du visage aura été faite, ainsi qu’un examen endo-nasal afin de rechercher un problème respiratoire.

Le but est de définir le résultat «idéal» pour vous.

Le chirurgien, ayant bien compris votre demande vous conseille alors au mieux dans le choix de la technique à employer.

Il peut parfois déconseiller l’intervention si il juge que votre demande n’est pas fondée ou irréalisable.

Votre chirurgien peut vous proposer de simuler par morphing informatique l’aspect attendu de votre futur nez. L’image virtuelle, ainsi obtenue ne constitue qu’un projet qui peut aider dans la compréhension des attentes des patient(e)s. Cependant, on ne peut en aucune manière s’engager à ce que le résultat réalisé lui soit en tout point superposable.

Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions.

Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l’intervention.

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Comment se déroule l’opération ?

Il est fondamental de rester à jeun (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l’intervention.

L’intervention se déroule sous anesthésie générale. La sortie a lieu le lendemain.

Chaque chirurgien dispose de sa propre technique chirurgicale qu’il adapte à chaque cas pour corriger les défauts objectivés en consultation avec vous et obtenir les meilleurs résultats. Il est donc difficile de systématiser l’intervention.

Les incisions sont dissimulées à l’intérieur des narines ou sous la lèvre supérieure, et il n’en résulte donc aucune cicatrice visible à l’extérieur.

Le chirurgien va modifier la structure ostéo-cartilagineuse du nez afin d’obtenir le résultat attendu. Cette étape fondamentale peut mettre en œuvre une infinité de procédés dont le choix se fera en fonction des anomalies à corriger et des préférences techniques du chirurgien. On pourra ainsi rétrécir un nez trop large, réaliser l’ablation d’une bosse, corriger une déviation, affiner une pointe, raccourcir un nez trop long, redresser une cloison. Parfois, des greffons cartilagineux ou osseux seront utilisés pour combler une dépression, soutenir une portion du nez ou améliorer la forme de la pointe.

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Quelles sont les suites opératoires après l’intervention ?

Les suites sont rarement douloureuses et c’est plutôt l’impossibilité de respirer par le nez (du fait de la présence des mèches) qui constitue le principal désagrément des premiers jours.

On observe, surtout au niveau des paupières, l’apparition d’un œdème (gonflement) et parfois d’ecchymoses (bleus) dont l’importance et la durée sont très variables d’un individu à l’autre.

Il est recommandé de se reposer et de ne faire aucun effort les jours suivant l’intervention.

Les mèches sont ôtées le lendemain de l’intervention avant votre sortie. L’attelle est retirée 7 jours après l’intervention. Le nez apparaîtra alors encore assez massif du fait de l’œdème et une gêne respiratoire sera encore présente, due au gonflement de la muqueuse et à la formation possible de croûtes dans les fosses nasales.

Les stigmates de l’intervention vont s’atténuer progressivement, permettant le retour à une vie socio-professionnelle normale après une quinzaine de jours.

Il conviendra de se protéger du soleil les premières semaines, notamment tant qu’il persistera des ecchymoses.

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Quel résultat puis je espérer ?

Le plus souvent, le résultat est conforme aux désirs du patient et assez proche du projet établi en préopératoire.

Un délai de deux à trois mois est nécessaire pour avoir un bon aperçu du résultat, en sachant que     l’aspect définitif ne sera obtenu qu’après six mois à un an de lente et subtile évolution.

L’intervention apporte une amélioration morphologique et esthétique le plus souvent tout à fait appréciable, ainsi qu’un bénéfice psychologique non négligeable.

Le but de cette chirurgie est d’apporter une amélioration et non pas d’atteindre la perfection. Si  vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction.

Des imperfections peuvent survenir du fait de phénomènes cicatriciels inhabituels ou de réactions tissulaires inattendues (mauvais redrapage spontané de la peau, fibrose)

Ces petites imperfections, si elles sont mal supportées, pourront éventuellement être corrigées par une retouche chirurgicale, en général beaucoup plus simple que l’intervention initiale, tant du point de vue technique que des suites opératoires. Une telle retouche ne peut toutefois pas être réalisée avant plusieurs mois afin d’agir sur des tissus stabilisés et ayant atteint une bonne maturation cicatricielle.

Avant / Après de la rhinoplastie chirurgicale

Déroulement de la consultation pour une rhinoplastie

Lors de votre consultation, une analyse complète de votre nez sera réalisée :

-Analyse de la forme et des proportions du nez

-Analyse de la fonction respiratoire

-Analyse de la structure osseuse et cartilagineuse

Une vidéo vous est projetée et commentée afin de vous expliquer la structure interne de votre nez .

Ensuite à l’aide de notre logiciel de simulation, nous pouvons élaborer ensemble un projet chirurgical ( opération ) ou non chirurgical ( injections d’acide hyaluronique )

La rhinoplastie en pratique

  • Hospitalisation : une nuit ou ambulatoire
  • Anesthésie  générale uniquement
  • Durée d’intervention : 1 à 2 heures
  • Méchage des narines pendant 24h
  • Attelle sur le nez pendant 7 jours
  • Suites opératoires : simples
  • Peu de douleur
  • Gêne respiratoire nasale dues aux mèches
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  • Œdème (gonflement du nez)
 ecchymoses (bleus) : 7 à 15 jours
  • Arrêt du sport : 1 mois
  • Résultat : bon aperçu du résultat au 3e mois, aspect définitif à 12 mois

Anatomie fonctionnelle et chirurgicale du nez : Pour mieux comprendre votre rhinoplastie

 A) Anatomie fonctionelle

Généralités

Le nez a 3 fonctions :

– fonction de conditionnement : réchauffement et humidification de l’air.

– fonction d’épuration des poussières et des gaz inhalés.

– fonction respiratoire.

Le nez est la filière respiratoire physiologique et il faut essayer de préserver cette fonction dans toute septorhinoplastie. L’orifice narinaire externe est limité par les rebords narinaires latéralement, la columelle en dedans et le seuil narinaire en bas. L’orifice narinaire interne ou ostium interne correspond à la zone de transition entre l’épithélium de type cutané et l’épithélium cylindrique de type respiratoire. Son support anatomique est constitué par la saillie bien visible en rhinoscopie antérieure appelée le“limen nasi” (seuil du nez) en dehors et le septum en dedans. Le limen nasi est en partie formé par la plica nasi. Cet orifice narinaire est donc limité par :

– en haut la plica vestibuli qui est le repli presque horizontal se situant à la jonction entre crus latérale et cartilage triangulaire.

– en bas une crête parcourant le plancher nasal correspondant au bord inférieur de l’orifice piriforme.

– en dedans une crête septale.

Le plan de cet orifice n’est pas perpendiculaire à la cloison mais fait avec celle-ci un angle aigu ouvert en arrière. L’orifice narinaire interne sépare le vestibule nasal de la chambre nasale. L’isthmus nasi n’a pas de support anatomique comme l’orifice narinaire interne. C’est un plan perpendiculaire à la cloison nasale passant par la plica nasi. Il est donc compris entièrement dans la fosse nasale. C’est le lieu le plus étroit des voies aériennes nasales et est donc responsable de la résistance à l’écoulement de l’air. La résistance nasale représente plus de la moitié de la résistance totale des voies aériennes. Le vestibule est limité en avant par l’orifice narinaire externe et en arrière par l’orifice narinaire interne. L’orifice narinaire externe est de section plus faible que l’orifice narinaire interne. C’est l’isthmus nasi qui représente l’obstacle à l’écoulement de l’air.

 La valve nasale

Elle est comprise entre l’isthmus nasi et l’orifice narinaire interne [16]. Avec sa section en forme de goutte, la valve nasale est limitée par :

– l’articulation du bord inférieur du cartilage latéral supérieur avec le bord supérieur du cartilage alaire (ou plica nasi) dont le recouvrement est en moyennede 2,9 mm.

– les cartilages accessoires.

– la crête de l’orifice piriforme.

– le septum cartilagineux.

La valve narinaire marque la limite entre le vestibule et les fosses nasales. Elle joue un rôle physiologique important de contrôle des flux aériens lors de la respiration (au même titre que le volume des cornets inférieurs). Ce contrôle dépend des différents ressorts cartilagineux, de la fonction des muscles peauciers du nez, ainsi que de l’épaisseur de la peau au niveau de la valve.

Un affaiblissement cartilagineux par section chirurgicale, en l’absence de réparation, risque d’altérer la fonction de la valve et d’entrainer une obstruction inspiratoire ou collapsus inspiratoire. La paralysie des muscles (au cours d’une paralysie faciale ou après section chirurgicale de ceux-ci) perturbe la fonction valvulaire en augmentant les résistances aériennes inspiratoires.

B) Anatomie chirurgicale

 Nez osseux

La voûte osseuse constitue la partie la plus solide de la pyramide nasale. Elle a une fonction de protection. Elle assure le support du tiers moyen cartilagineux qui est plus faible. La pyramide osseuse peut être assimilée à un parallélépipède présentant une base trapézoidale, une face supérieure ou céphalique située au niveau de la racine du nez, et une face inférieure ou caudale à mi-hauteur de la pyramide nasale et qui correspond à la partie supérieure de l’orifice piriforme.Elle est séparée de la glabelle par une dépression nasofrontale plus ou moins creuse qui, de ce fait, rend une bosse nasale plus ou moins apparente.

Deux parties distinctes peuvent être décrites :

-L’une, supérieure au niveau de la racine, est constituée par un os dense.

-L’autre, inférieure représentant la plus grande partie des os propres du nez, est constituée par un os plus mince. La zone de jonction constitue une zone de moindre résistance qui peut être exploitée lors de l’ostéotomie latérale. L’ostéotomie latérale «  courbe ascendante », basse dans la majeure partie de son trajet, s’incurve vers la ligne médiane pour rejoindre la zone osseuse de moindre résistance où s’effectue la fracture haute .

La mobilisation du volet osseux en dedans s’effectue avec une légère rotation en dedans autour d’un axe qui se situe à hauteur de la ligne intercanthale, c’est à dire à la limite inférieure de la racine. Ainsi, la largeur de la racine n’est pas modifiée, ce qui permet de préserver la continuité des lignes de contour supra-orbitaires qui s’étendent jusqu’aux dômes. La longueur des os propres du nez et l’obliquité de leur bord inférieur sont variables. En général, elles représentent un peu moins de la moitié de la hauteur totale du nez.

 Jonction os propres du nez – cartilages triangulaires

Les cartilages triangulaires sont fermement attachés à la partie interne du bord inférieur des os propres du nez par une connexion dense et serrée. Cette jonction s’effectue à la façon d’une tuile, le bord inférieur de l’os recouvrant l’extrémité supérieure du cartilage sur une longueur de 3 à 8 mm et qui va en décroissant de la ligne médiane vers l’extérieur .

Cartilages triangulaires

Les cartilages triangulaires assurent le support du tiers moyen de la pyramide nasale grâce à leurs connexions avec les os propres du nez et avec le bord antérieur septal. La partie inférieure du cartilage triangulaire présente un enroulement externe, et son bord inférieur constitue, avec les tissus mous qui le relient à l’orifice piriforme, la limite latérale de la valve interne.

Pour cette raison, la réduction excessive des cartilages alaires et triangulaires peut avoir un retentissement sur le fonctionnement de la valve interne et doit être effectuée avec mesure.

Cartilages alaires 

Les cartilages alaires jouent un rôle majeur dans l’esthétique de la pointe du nez, mais aussi dans le fonctionnement de la valve externe.

Une analyse précise de ces cartilages tenant compte de leur forme, leur épaisseur, leur élasticité et leurs dimensions est essentielle puisque toutes les rectifications de la pointe du nez vont dépendre des gestes effectués à leur niveau : incisions, résections, sutures et greffes.

 Caractéristiques des tissus de recouvrement

L’épaisseur et la qualité des téguments qui recouvrent la pyramide nasale ont une incidence primordiale sur le résultat esthétique, mais aussi sur la fonction. Il existe sous la peau et le derme cinq couches recouvrant le squelette ostéocartilagineux :

-un pannicule graisseux superficiel contenant les vaisseaux, qui se drainent dans le réseau vasculaire sous-dermique.

-une couche fibromusculaire continue, formant un fascia superficiel et profond pour chaque muscle : le SMAS (système musculoaponévrotique superficiel)

-une couche cellulograisseuse profonde faite de tissu graisseux aréolaire plus ou moins lâche d’épaisseur variable qui permet la mobilité du plan musculaire sus–jacent.

-une couche fibreuse longitudinale, constituée d’une part par le périchondre, d’autre part par le périoste et le tissu fibreux qui sont fusionnés. Cette couche fibreuse fait la jonction entre le cartilage triangulaire et le cartilage alaire.

-un ligament interdômes, bien individualisé qui rejoint les deux dômes.

Prix de la rhinoplastie

Interventions chirurgicale
Prix
Rhinoplastie par Acide Hyaluronique (médicale) A partir de 500 €
Rhinoplastie chirurgicaleA partir de 6000 €

% commentaires (26)

Bonjour , est ce que vous pratiquez la rhinoplastie par ultrasons ?

Bonjour Monsieur, oui nous utilisons le technique de rhinoplastie par ultrasons. Cette technique de rhinoplastie permet des suites plus simples et moins d œdème en post opératoire. Bien cdlt

Docteur ABBOU,

Je suis venue en consultation le jeudi 13 juillet pour un problème de nez et de lèvre.
Je tenais à vous remercier pour la pédagogie et la patience dont vous avez fait preuve à mon égard. Vos explications précises m’ont permis de comprendre enfin les gestes qui ont été effectués sur mon visage par l’ORL.
J’ai besoin de prendre du temps pour réfléchir sur le lifting de la lèvre que vous m’avez proposé.
À très bientôt
Veuillez recevoir mes sincères salutations
Bien cdlt

Bonjour Madame
Merci de votre retour suite à votre consultation de rhinoplastie.

J ai une bosse sur le nez mais j ai peur de me faire opérer : est que les injections d’acide hyaluronique sur le nez peuvent traiter le problème ?

Bonjour Madame, les injections d’acide hyaluronique permettent de traiter les imperfections du nez. Le traitement d’une bosse sur le nez est tout à fait possible. La rhinoplastie médicale prend une quinzaine de minutes et les résultats durent six à huit mois. Bien cdlt

Est ce que vous pratiquez les rhinoplasties secondaires svp ? J ai déjà été opéré il
Y’a dix ans mais je trouve que mon nez s’est modifié.

Bonjour Madame, oui nous pratiquons les rhinoplasties secondaires. Dr Abbou est spécialisé en rhinoplastie. Bien cdlt

Bonjour, cela fait des années que mon ORL me pousse à faire une septoplastie. En effet, j’ai la cloison nasale déviée, et je ne respire pas bien. Je suis presque décidée parceque j’en ai assez de ce nez bouché. Mais j’ai une question: la forme esthétique de mon nez, le bout de mon nez, ne me plaît pas depuis que je suis petite. Or mon ORL ne s’occupe pas d’esthétique et ne fait donc pas de rhinoplastie. Est-ce que le Dr Abbou ou le Dr Pessis pourrait faire les deux opérations en m^me temps? Je n’ai pas trop envie de me faire anesthésier deux fois. Merci d’avance de votre conseil.

Bonjour Madame, il est tout à fait possible de combiner dans le même temps opératoire la septoplastie afin de corriger vos soucis de respiration et la rhinoplastie qui permet de corriger la forme de votre nez. N hésitez pas à voir Dr Abbou en consultation, il est spécialisé en rhinoplastie. Bien cdlt

Bonjour, j’ai jamais aimé mon nez, mais je sais pas trop dire pourquoi. Est-ce qu’on peut me conseiller au cabinet pour une rhinoplastie? Mais j’ai peur d’une rhinoplastie chirurgicale.Je me suis toujours senti mal avec envie de vomir après les anestésies. J’ai vu qu’il y avait d’autres moyens de corriger le nez. C’est bien le dr abbou, le spécialiste?

Bonjour Madame, merci de votre message. Il existe en effet des solutions non chirurgicales. La rhinoplastie médicale permet grâce aux injections d’acide hyaluronique de modifier la forme du nez. Bien cdlt

Bonjour, est il possible de corriger une bosse résiduelle du à une injection trop injectée, effectué après une rhinoplastie primaire, par rhinoplastie seulement médicale ? Cordialement

Bonjour Madame
Il est nécessaire de vous examiner avant de se prononcer sur l intérêt de la rhinoplastie médicale dans votre cas
Bien cdlt

Bonjour,
J aimerai me renseigner quant aux tarifs d une rhinoplastie médicale j ai une légère déviation nasale. Mais mis à part cela la longueur et l aspect de mon nez me convient parfaitement
Dans l attente de votre réponse
Bien cordialement
Ophelie Galinier

Bonjour Madame le tarif de la rhinoplastie médicale est 500 euros. Bien cdlt

Bonjour
J aimerai remonter la pointe de mon nez j aimerai savoir si avec une rhinoplastie médicale est possible
Merci

Bonjour Madame oui il est possible de remonter la pointe du nez grâce à une rhinoplastie médicale ( injections d’acide hyaluronique )

Bonjour Monsieur
Pour une bosse sur le nez et légère déviation.il est nécessaire de refaire les injections tous les 6 mois ?.. Aucune possibilité de prise en charge…
MERCI

Bonjour, une déviation de cloison peut donner lieu à une prise en charge. Par contre les injections d’acide hyaluronique dans le nez pour la rhinoplastie médicale ne peuvent pas être prises en charge. Bien cordialement

Bonjour,

Pourriez-vous m’indiquer le prix de la consultation pour une rhinoplastie médicale ?

Bien à vous,

Bonjour Madame ,
Le tarif de la consultation pour une rhinoplastie médicale est 120 euros. Bien cdlt

Bonjour, j’ai un nez assez imposant avec une bosse sur le nez et une déviation, ne deviendra t’il pas encore plus imposant après une chirurgie médicale ?

Bonjoir Madame, c’est une excellente question. La rhinoplastie médicale permet de traiter les imperfections du nez sans le rendre plus imposant. Bien cdlt

Bonjour,
Quel est le prix d’une consultation, pour obtenir un devis de rhinoplastie chirurgicale Réparatrice suite à une 1 ère opération ratée.
Merci

Bonjour, le tarif de la consultation médicale est 120 euros. Bien cdlt

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