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La chirurgie et reconstruction du sein après cancer

La reconstruction du sein ou reconstruction mammaire est un domaine spécialisé de la chirurgie reconstructrice et réparatrice et permet de reconstruire le sein après cancer.

Cette fiche d’information médicale a été écrite en juillet 2020 par  Dr PESSIS qui pratique très régulièrement la chirurgie reconstructrice du sein.

Dr Rachel PESSIS est spécialisée en reconstruction du sein. Elle a été Chef de Clinique des Hôpitaux de Paris dans le service de Chirurgie Plastique et Reconstructrice spécialiste en chirurgie du sein. Elle pourra vous prendre en charge pour la reconstruction du sein après cancer ou pour tous les cas de malformation du sein ( asymétrie, seins tubéreux, chirurgie plastique du sein) Dr Pessis est praticien des Hôpitaux de Paris et exerce en parallèle de son activité chirurgicale une activité d’expertise médicolégale.

Médecin conseil auprès des assurances, elle intervient à la fois en responsabilité médicale et pour des avis spécialisés de dommage corporel. Tous nos dossiers sont discutés en réunion de concertation pluri-disciplinaire avec des médecins spécialistes afin de vous garantir la meilleure prise en charge médico-chirurgicale.

Qu’est ce que la reconstruction du sein ?

La reconstruction mammaire permet de reconstruite le sein après un cancer du sein par :

  • une reconstruction immédiate (dans le même temps que le traitement du cancer)
  • une reconstruction différée ( après la fin des traitements médicaux)

Le cancer du sein touche la femme dans un de ses organes les plus intimes. Le traitement d’un cancer du sein est lourd et implique le plus souvent :

  • une tumorectomie (ablation de la tumeur)
  • une ablation complète (mastectomie).

Quels sont les objectifs de la reconstruction mammaire ?

La reconstruction du sein après un cancer permet :

  • de reconstruire le volume mammaire.
  • de reconstruire aréole et mamelon.
  • de symétriser l’autre sein.
  • d’apporter un confort physique. Elle soulage les douleurs dorsales ou cervicales et les contractures musculaires. Notamment lorsque l’autre sein et volumineux et que l’asymétrie mammaire.
  • de « tourner la page » et de passer à autre chose, et de mettre derrière soi la période de traitement actif de la maladie.

A qui s’adresse la reconstruction mammaire ?

La reconstruction mammaire s’adresse aux patientes qui ont souffert d’un cancer du sein et qui souhaitent reconstruire le volume, la forme , le galbe de leurs seins.

Quels sont les dangers de la reconstruction mammaire ?

  • Saignement
  • Infection
  • Retard de cicatrisation

Quel est le mode opératoire de la reconstruction mammaire

Avant l’intervention

  • consultations médicales avec votre chirurgien plasticien reconstructeur
  • consultation d’anesthésie
  • Bilan pré opératoire et mammographie
  • Arrêt du tabac

Déroulement de la reconstruction du sein

La reconstruction mammaire se déroule au bloc opératoire. Le plus souvent en plusieurs étapes, en fonction du résultat que vous voulez obtenir, et du temps que vous voulez y consacrer. Certaines patientes n’ont pas besoin de toutes les étapes. D’autres ne souhaitent pas réaliser toutes les étapes, préférant privilégier un protocole plus court. Il faudra discuter de tout cela avec le Dr Pessis.

  • Tout d’abord, la première étape est la reconstruction du volume mammaire sur le sein opéré. La reconstruction du volume mammaire peut s’effectuer soit avec une prothèse, soit sans prothèse.
  • Ensuite, la deuxième étape est la symétrisation de l’autre sein, souvent accompagnée de retouches sur le sein reconstruit.
  • Enfin, la troisième étape est la reconstruction de l’aréole et du mamelon.

La reconstruction du sein par prothèse mammaire

La prothèse mammaire peut être mise d’emblée sous le muscle grand pectoral (anesthésie générale ) dans certains cas favorables :

  • pas de radiothérapie
  • très bonne qualité cutanée
  • épaisseur graisseuse sous la peau suffisante
  • patiente non fumeuse

L’intervention nécessite une nuit d’hospitalisation. La convalescence post opératoire dure une quinzaine de jours. Dans la majorité des cas il faut toutefois prévoir des étapes préparatoires afin de permettre à votre peau de mieux accepter la prothèse :

  • Tout d’abord le lipofilling pré-implantatoire qui consiste à « tapisser » la zone thoracique autour de la prothèse avec de la graisse. Ceci afin d’augmenter la future épaisseur du tissu cutané au-dessus de l’implant.
  • Ensuite la pose d’une prothèse d’expansion transitoire au sérum physiologique consiste à poser une prothèse temporaire gonflable avant l’implant définitif en silicone.

Reconstruction mammaire par grand dorsal

Dans certains cas, il n’est pas possible de poser la prothèse seule, même avec les étapes préparatoire de lipofilling et d’expansion cutanée. On peut alors proposer une prothèse associée à un lambeau de grand dorsal. Cette solution présente l’avantage de pouvoir être réalisée en une seule étape, et de permettre d’implanter des prothèses de volume important. Contrairement aux idées reçues, elle n’a pas d’impact sur la mobilité des bras ou du dos et après une rééducation de qualité il n’y a aucune séquelle de fonction. La cicatrice du grand dorsal est horizontale et cachée dans le soutien-gorge. L’intervention nécessite une à deux nuits d’hospitalisation et une convalescence de trois semaines.

La reconstruction du sein sans prothèse (lambeaux)

La reconstruction du sein par lambeau de grand dorsal autologue = lambeau de grand dorsal accompagné de graisse. Le sein est ici reconstruit en utilisant les tissus du dos.  Lorsqu’elle est possible, il s’agit d’une excellente technique, extrêmement fiable, avec un risque d’échec quasi nul, et un résultat remarquablement naturel. Elle n’a pas d’impact sur la mobilité des bras ou du dos et après une rééducation de qualité il n’y a aucune séquelle de fonction. La cicatrice du grand dorsal est horizontale et cachée dans le soutien-gorge. L’intervention nécessite une à deux nuits d’hospitalisation et une convalescence de trois semaines. On peut également l’utiliser secondairement dans un cas où une autre technique aurait échoué.

Reconstruction mammaire par injection de graisse

Pour la reconstruction du sein après une tumorectomie (ablation partielle), on peut souvent proposer une reconstruction du sein par lipofilling ou injection de graisse

  • Le lipofilling permet de reconstruire le sein de façon très naturelle sans cicatrice supplémentaire en réinjectant sa propre graisse. La graisse nécessaire à l’intervention peut être prélevée par liposuccion sur n’importe quelle zone de graisse excédentaire. Le lipofilling peut être réalisé en ambulatoire (pas de nuit à la clinique). La convalescence dure une quinzaine de jours et le travail peut être repris très rapidement.
  • Cette intervention peut parfois nécessiter une deuxième voire une troisième « session », pour permettre d’apporter un volume plus important.

Reconstruction du mamelon et aréole

Nous utilisons une technique particulière qui ne fait pas appel à la greffe de peau ni au prélèvement du mamelon controlatéral. En effet, habituellement, on prélève la greffe de peau  habituellement juste à côté des grandes lèvres mais nous préférons proposer des techniques qui n’impliquent pas de toucher à l’autre sein ou à un autre organe de la féminité. Nous proposons une technique de reconstruction du mamelon par plicature d’un petit lambeau de peau sur lui-même, et de reconstruction de l’aréole par soulèvement de la peau locale. Ce geste peut être réalisé sous anesthésie locale et ne nécessite pas d’hospitalisation.

Les suites de la reconstruction du sein

En fonction de votre cas, les suites opératoires et la convalescence durent entre 7 et 15 jours. les douleurs post opératoires sont modérées. Les ecchymoses et l’oedème durent 15 jours environ.

Reconstruction mammaire Avant et après

reconstruction du sein

Recontruction mammaire par prothèse à droite

reconstruction du sein

Prothèses bilatérales en reconstruction mammaire immédiate

reconstruction du sein

Prothèses bilatérales en reconstruction mammaire immédiate

reconstruction des seins
Lambeau grand dorsal à gauche reconstruction des seins
Reconstruction du sein gauche par lambeau grand dorsal et réduction mammaire droite

 

reconstruction des seins

 

reconstruction des seins

Lipofilling mammaire gauche et mise en place de prothèse mammaire

reconstruction des seins

 

reconstruction des seins

Reconstruction aréole et mamelon

Quels sont les tarifs de la reconstruction du sein ou reconstruction mammaire ?

La reconstruction mammaire bénéficie d’une prise en charge par sécurité sociale.

Interventions
Prix
Reconstruction mammaire par prothèseà partir de 1 500 €
Lipofilling en reconstruction mammaireà partir de 1 800 €
Mise en place d’une prothèse d’expansionà partir de 1 500 €
Reconstruction mammaire par lambeau grand dorsalà partir de 4 000 €

Reconstruction du sein : les questions les plus souvent posées par les patients

Quelles sont les techniques de reconstruction mammaire ?

  • Reconstruction du sein par prothèse mammaire
  • Reconstruction du sein sans prothèse (lambeaux)
  • Lipofilling des seins : injections de graisse
  • Aréole et mamelon par lambeau local et tatouage

Prendre un rendez-vous en vue d’une reconstruction du sein à Paris

Vous envisagez une reconstruction du sein ? Prenez rendez vous afin d’en discuter avec un spécialiste de la chirurgie et médecine esthétique.
Les Docteurs Abbou et Pessis vous accueillent dans leurs cabinet situé à Paris et vous apporteront toutes les informations nécessaires lors d’un première consultation.

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