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La chirurgie reconstructrice du nez après un cancer ou un traumatisme

Le but de la reconstruction du nez est de restaurer la forme et la fonction nasale. C’est une intervention de chirurgie de reconstruction du visage.

La chirurgie reconstructive du nez peut être nécessaire dans diverses situations :

  • Les fractures de la pyramide nasale
  • Les anomalies nasales dues à un traumatisme
  • Le Traitement des cancers de la peau (carcinomes basocellulaires…)
  • Effondrement de la cloison nasale dû à une toxicomanie
  • Gêne respiratoire congénitale

La réparation des fractures nasales est la forme la plus courante de réparation du nez. Dans la plupart des cas, la réparation peut être effectuée, dans les jours suivant l’accident. Parfois, le traitement d’un nez cassé est effectué de manière retardée. Le traitement différé est similaire à une rhinoplastie.

Le traitement du cancer de la peau du nez peut entraîner des pertes de substance qui sont petites et superficielles ou massives et de pleine épaisseur et auront un retentissement sur la fonction respiratoire.

Cette fiche d’information médicale a été écrite en juin 2021 par Dr Ralph ABBOU qui est chirurgien esthétique spécialisé en chirurgie du nez et rhinoplastie à Paris.

Dr Ralph ABBOU a soutenu sa thèse de Médecine au sujet de la rhinoplastie et a publié plusieurs publications scientifiques à ce sujet. 

Dr Ralph ABBOU participe à plusieurs congrès par an en France et à l’étranger afin d’entretenir et de parfaire ses compétences théoriques et techniques.

Photos avant et après reconstruction du nez à Paris

Qu est ce qu’un carcinome ?

Un carcinome est une tumeur maligne de la peau ou cancer. Il existe deux types de carcinomes :

  • les carcinomes epidermoides ou spinocellulaires qui peuvent provoquer des metastases cancereuses 
  • les carcinomes basocellulaires qui ne provoquent pas de metastase.

Comment reconnaitre un carcinome ?

Le diagnostic est le plus souvent réalisé par votre médecin Dermatologue qui a dépisté une lésion de l’epiderme après examen cutane ou qui a palpé une tumeur nodulaire sous la peau car les symptomes sont tres variables et peuvent être discrets.

L’exposition solaire est un facteur de risque.

Le diagnostic de certitude repose sur la biopsie de la peau et sur l’examen anatomopathologique.

Comment traiter un carcinome ?

  • Pour les carcinomes basocellulaires, il n y a pas de metastase. Le traitement repose exclusivement sur la chirurgie c’est à dire l’exérèse de la lésion.
  • Pour les carcinomes spinocellulaires et les melanomes le traitement est plus complexe et peut associer la chirurgie, la radiothérapie, la chimiotherapie pendant une prise en charge multidisciplinaire entre dermatologue, oncologue, radiologue et chirurgien

Comment opérer le nez après un cancer ?

La première étape est de traiter définitivement la lésion chirurgicalement. 

Une fois la maladie écartée et après avoir recu une preuve histologique( examen anatomo pathologique ),  on peut envisager sereinement la reconstruction.

La reconstruction du nez aprés un cancer nécessite la restauration de :

  • la muqueuse intérieure 
  •  la charpente cartilagineuse ou osseuse
  • la peau externe.
  • La pointe du nez
  • l aile du nez

Une variété de techniques peuvent être nécessaires pour réparer les pertes de substance du nez secondaires au cancer :

  • les greffes de peau
  • les lambeaux de peau 
  • les lambeaux de front : lambeau frontal
  • les lambeaux nasolabiaux
  • les greffes de cartilag

Déroulement de la reconstruction du nez

  • Tout d’abord, on examine la perte de substance pour comprendre ce qui manque anatomiquement : peau, cartilage ou os, et muqueuse nasale.
  • Ensuite, on utilise les propriétés nasales controlatérales ou du côté non atteint comme guide pour la réparation.
  • Puis on prend la partie faciale «normale» comme modèle pour reconstruire la partie manquante. On remplace et remodèle les parties manquantes de la peau, du support du cartilage et de la muqueuse afin de se rapprocher de l’apparence du nez normal.  

L’objectif est de restaurer une apparence normale. Une planification minutieuse, des principes esthétiques et des méthodes modernes peuvent le plus souvent donner de bons résultats.

Une ou plusieurs opérations sont nécessaires pour arriver à un résultat satisfaisant.

Le temps opératoire et la durée de la période post opératoire dépendent de la complexité de la reconstruction.

Si vous habitez en dehors de Paris ou en dehors de la France, vous pouvez nous envoyer des photos ou programmer une teleconsultation, nous pourrons vous aider et vous conseiller à distance.

Anesthésie pour la reconstruction du nez

La réparation d’un petite perte de substance sur le nez nécessitent une anesthésie locale. Des traitements plus complexes nécessitent une sédation ou une anesthésie générale au bloc opératoire.

Lambeau frontal pour reconstruire le nez

Un lambeau frontal est une intervention chirurgicale en deux étapes pour réparer les pertes de substance du bas du nez.

Au cours de la première étape, un lambeau de peau du front, qui correspond aux dimensions de la perte de substance nasale est transféré au nez pour couvrir le défaut.

L’approvisionnement en sang pour le lambeau est maintenu à partir d’un pont de tissu relié au front.

Dans la deuxième étape, le pont reliant le nez au front est retiré et les incisions sont complètement fermées. C’est une technique permettant de reconstruire les pertes de substance complexes du nez.

Lambeau nasolabial pour reconstruire le nez

Les lambeaux nasolabiaux sont idéaux pour la réparation des pertes de substance de la peau du nez dans la région des narines. La peau du pli s’étendant du coin du nez au coin de la bouche est transférée pour combler la perte de substance.

Dr Abbou a publié une technique de Reconstruction du nez sur le lambeau nasogenien ( technique de reconstruction originale ). 

Lambeau bilobé pour reconstruire le nez

Le lambeau bilobé est une intervention chirurgicale qui permet de réparer une perte de substance du nez en transférant le tissu d’un site adjacent et en fermant le défaut nouvellement formé dans la zone donneuse avec un deuxième lambeau plus petit. Les lambeaux bilobés sont particulièrement utiles dans la reconstruction des pertes de substance du nez de moins de 1 cm de large.

Cartilage d’oreille ou costal pour la reconstruction nasale

Le cartilage du septum nasal peut être utilisé pour remplacer le cartilage détruit ou manquant en reconstruction nasale. En l’absence de cartilage suffisant adéquat dans le septum, on peut prélever le cartilage  sur l’oreille externe ou la côte sans séquelles fonctionnelles ou esthétiques.

Qu’est ce que le rhinophyma ?

Le rhinophyma est un épaississement excessif de la peau dans la partie inférieure du nez en raison d’une infection cutanée chronique : la rosacée. Le résultat est un élargissement progressif et une déformation du bout du nez. Le traitement implique le contrôle de l’infection et l’ablation chirurgicale de l’excès de peau au bout du nez.

Prix d’une reconstruction du nez après cancer

A partir de 300 euros.

Le tarif de la reconstruction du nez varie en fonction de la complexité de votre cas et du nombre d’interventions nécessaires.

La chirurgie réparatrice du nez bénéficie d une prise en charge par la sécurité sociale ou assurance maladie et de votre mutuelle.

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